Вопросы

Ниже Вы можете ознакомиться с вопросами, которые задавались мне пациентами при приеме.

Пожалуйста, не рассматривайте данную информацию в качестве замены консультации врача!

 

Можно ли мне совершить авиаперелет или длительный переезд после переноса эмбрионов?

Можно. Авиаперелет не несет никакой угрозы при условии поддержания постоянного давления, а в современных самолетах это условие, как правило, выполняется.

Можно ли принимать ванну при ЭКО?

Если вы планируете беременность или уже забеременели, лучше избегать перегрева, и поэтому лучше не принимать горячие ванны.

Можно ли мне заниматься спортом после овуляции?

Вы можете заниматься плаванием и другими не слишком тяжелыми упражнениями, которые не приводят к чрезмерному перегреву. Лучше избегать занятий бегом трусцой и очень интенсивной аэробикой. Если вы хотите предпринять дополнительные меры предосторожности, лучше не поднимать тяжести (больше 5 кг) в период ожидания наступления беременности.

Что является причиной биохимических беременностей?

Многие ранние прерывания беременности происходят из- за генетических патологий, главным образом «трисомий», когда имеется лишняя хромосома и вместо пары хромосом их три. Многие патологи считают, что чем раньше после имплантации произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что это связано с генетическими причинами. Кроме того, к биохимическим беременностям могут приводить такие проблемы с имплантацией, как гиперкоагуляция, проблемы с формированием необходимых кровеносных капилляров или аутоиммунные проблемы. Имейте в виду, что биохимическая беременность — это выкидыш на очень раннем сроке, а не высокий уровень гормона (или какого-то другого химического вещества) в крови, как можно предположить из названия.

У меня была слишком скудная (слишком обильная) менструация после цикла лечения клостилбегитом или гонадотропинами. Или же она еще не наступила, хотя результат теста на ХГЧ отрицательный. Нормально ли это?

Совершенно нормально, если менструация слишком скудная, обильная, или просто отличающаяся от обычной, так как уровни гормонов в лечебном цикле отличались от обычных. Кроме того, прием препаратов прогестерона может задержать наступление менструации. У большинства женщин менструация не начинается, пока уровень прогестерона не снизится примерно до 2-4 нг/мл, что может занять несколько лишних дней.

Моя грудь стала слишком чувствительной (у меня появились тянущие спазмы; я стала слишком раздражи- тельной; меня тошнит; я ощущаю распирание; я набрала вес). Мне еще рано делать тест на беременность. Могут ли это быть симптомы беременности?

По всей видимости, вы ощущаете действие гормонов, которые вы принимали в этом лечебном цикле. Скорее всего, еще слишком рано, чтобы чувствовать какие-либо симптомы беременности. Имплантация обычно происходит на 5-10-й день после овуляции, но даже после этого требуется еще несколько дней, чтобы в крови повысился уровень ХГЧ. Наличие указанных в вопросе симптомов не означает наличие беременности, а их отсутствие не означает, что лечение оказалось неудачным.

У меня появились кровянистые выделения, но менструация должна была быть позже. Могут ли это быть выделения из-за имплантации?

Выделения во время имплантации являются скорее исключением, чем правилом. Иногда сами лечебные манипуляции могут раздражать цервикальный канал и приводить к коричневатым выделениям после них. Иногда, когда эндометрий матки трансформируется из насыщенного эстрогенами в насыщенный прогестероном, может также появиться немного выделений. Небольшие выделения могут быть вариантом нормы, но если вы обеспокоены, лучше проконсультироваться с врачом.

У меня очень высокий уровень прогестерона. Означает ли это, что я беременна?

Это не означает, что вы беременны. Это даже не гарантирует хорошего эндометрия. Тем не менее, это хороший признак. Если у вас высокий уровень прогестерона, это означает, что при попытке эмбриона имплантироваться у него больше шансов попасть в «доброжелательное» место.

Я очень боюсь возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Мне хотелось бы больше узнать об этом.

Прежде всего, если вы заподозрили гиперстимуляцию, вам необходимо как можно скорее позвонить в клинику. СГЯ возникает, когда у вас развивается слишком много фолликулов. Когда из этих фолликулов выходят яйцеклетки, в брюшной полости появляется жидкость, насыщенная эстрогенами. При СГЯ легкой степени у пациенток наблюдается вздутие живота и легкий дискомфорт. В этом случае достаточно постельного режима и обильного питья. В более редких случаях высокая концентрация эстрогенов в брюшной полости приводит к выходу жидкости из кровеносного русла в брюшную полость. Это может привести к заметному дискомфорту, вздутию живота и затрудненному дыханию из-за давления на диафрагму. Хотя и бывают исключения, СГЯ тяжелой степени обычно возникает при уровне эстрадиола выше 5000 пмоль/л. СГЯ средней степени может возникнуть и при более низком уровне эстрадиола. Если ваш врач контролирует дозировку препаратов и проводит мониторинг развития фолликулов, вероятность осложнения, кроме небольшого дискомфорта, минимальна (особенно если это происходит не в цикле ЭКО). Самым точным прогностическим фактором СГЯ является уровень эстрадиола, но это далеко не идеальный прогностический критерий. Если у вас появились симптомы СГЯ, лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

Безопасно ли принимать какие-нибудь медикаменты в период стимуляции овуляции?

Лекарственные препараты могут оказывать значительный эффект на различные органы и системы. Очень важно проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо препараты в цикле стимуляции. Это также относится и к лекарственным травам, и к витаминам.

Я нахожусь в процессе лечения и неожиданно заболела! Что мне делать?

Прежде всего, вам следует проконсультироваться с врачом. А пока имейте в виду, что небольшая простуда не должна помешать беременности. Если у вас небольшое повышение температуры, скорее всего это не снизит шансы на наступление беременности. Если же температура держится выше 38° С на протяжении довольно длительного периода, это может снизить вероятность удачного исхода. Доктор может порекомендовать вам что-нибудь жаропонижающее. Он также может назначить оптимальный для вашей ситуации антибиотик, если у вас есть бактериальная инфекция. Если возможно, постарайтесь не принимать никаких препаратов, пока вы не посоветуетесь со своим врачом.

У меня обнаружили молочницу! Снизит ли это мои шансы забеременеть или повлияет на результаты теста на овуляцию?

Это не повлияет на результаты теста на овуляцию или на ваши шансы забеременеть. Проконсультируйтесь с доктором, что лучше использовать для лечения.

У меня только что была пункция яичников, при этом было получено меньше яйцеклеток, чем я ожидала. Какие факторы влияют на количество полученных яйцеклеток?

Количество полученных во время пункции яйцеклеток в значительной степени зависит от возраста, ответа яичников на стимуляцию, протокола стимуляции, хорошего мониторинга и немного от удачи.

Меня беспокоит структура выделений из влагалища во время текущего лечебного цикла.

Выделения из влагалища во время стимуляции овуляции могут иметь различную структуру. Обычно цервикальная слизь начинает выделяться из влагалища во время цикла стимуляции гонадотропинами при уровне эстрадиола выше 200 пмоль/л. Ее конкретное количество у разных пациенток может сильно отличаться. В благоприятный для зачатия период слизь прозрачная и тянущаяся — очень напоминает яичный белок. Обычно женщины даже не замечают этого, поскольку большая ее часть остается в шейке матки. Вы не можете предсказать время овуляции, шансы на успех или неудачу, базируясь на структуре цервикальной слизи или наличии выделений во время цикла стимуляции. Кроме того, вагинальные свечи могут приводить к оранжевым или коричневым выделениям в нормальных условиях. Любые необычные выделения или капельки крови являются поводом для консультации с врачом. Обратите внимание, что клостилбегит нередко влияет на цервикальную слизь. Это также должно быть проверено вашим лечащим врачом.

Какова стоимость одного цикла ЭКО?

Поскольку количество лекарственных препаратов на один цикл ЭКО может значительно отличаться для разных пациентов в зависимости от их возраста, ответа яичников на гормональную стимуляцию и многих других факторов, общая стоимость цикла ЭКО с учетом стоимости всех необходимых лекарственных препаратов может колебаться от 20 до 200 тысяч гривен.

Я много слышала о назначении аспирина в программе ЭКО. Нужно ли мне тоже его принимать?

Многие врачи действительно назначают аспирин в ходе протокола ЭКО, особенно пациенткам с повышенным риском невынашивания беременности или имеющим проблемы с эндометрием. Предполагается, что аспирин улучшает кровообращение в эндометрии матки, хотя многие исследователи утверждают, что прием аспирина не влияет на исход ЭКО. В любом случае проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые препараты в ходе лечения бесплодия.

В каком режиме следует делать инъекции препаратов? Сколько дней следует их делать? Какой размер игл? Кто делает инъекции? Болезненные ли они?

Обычно инъекции делают ежедневно на протяжении 8-1 дней (хотя иногда необходимо и до 14 дней). Если назначены подкожные инъекции, их делают в живот, предплечье или бедро тонкой инсулиновой иглой (длиной 12 мм). Если назначены внутримышечные инъекции, их делают в область бедpa/ягодицы с помощью 30-40-миллиметровых игл. Инъекций можно делать в клинике или доверить кому-то из родственников. Их можно делать и самостоятельно. При этом ощущения примерно такие же, как и при выполнении прививки.

Как проходит стандартный протокол ЭКО?

Существует несколько вариантов протокола ЭКО, ниже описан стандартный «длинный» протокол. Этот протокол обычно назначают пациенткам моложе 35 лет и тем, у кого предполагается хороший ответ яичников на стимуляцию. При длинном протоколе подготовка начинается в цикле, предшествующем циклу, в котором проводится стимуляция суперовуляции и пункция яичников. Нередко врачи назначают прием оральных контрацептивов с начала предыдущего цикла, чтобы сделать цикл более контролируемым. С 20-21-го дня цикла начинаются ежедневные инъекции агонистов ГнРГ (диферелин, декапептил). Стартовая доза обычно составляет 0,1 мг, а затем может быть снижена до 0,05 мг в день. Менструация начнется примерно в то же время, что и обычно. На 1-2-й день менструального цикла вас осмотрят и проведут гормональное исследование, чтобы убедиться, что агонист подавил выработку гипофизом ваших собственных гормонов и можно начинать инъекции стимулирующих препаратов, имея полный контроль над циклом. Подавление выработки гормонов определяют, как правило, путем измерения уровня эстрадиола, но многие врачи ограничиваются ультразвуковым исследованием яичников и матки. Если функция гипофиза подавлена в достаточной степени и ультразвуковое исследование не выявило кист яичников, вы начнете инъекции гонадотропинов на 2-3-й день цикла. В этот момент доза агонистов может быть снижена до 0,05 мг. Доза гонадотропинов будет зависеть от вашего диагноза, возраста и ответа яичников на стимуляции гонадотропинами в прошлом. На протяжении первых 5 дней стимуляции рост фолликулов будет незначительным. На пятый день стимуляции вы должны прийти в клинику на ультразвуковое исследование во время которого врач определит количество и размер растущих фолликулов. В случае необходимости дозировка препаратов может быть изменена. После этого вам необходимо будет приходить в клинику на ультразвуковое исследование каждые 2-3 дня. После того как ваши фолликулы достигнут достаточного размера, вы прекратите инъекции стимулирующих препаратов и агонистов и сделаете инъекцию препарата ХГЧ. ХГЧ вводится за 34-36 часов до планируемого времени пункции яичников. Пункция яичников — это амбулаторная процедура, проводимая под кратковременным (около 15 минут) внутривенным наркозом. Яйцеклетки извлекаются с помощью иглы, присоединенной к ультразвуковому влагалищному датчику. Игла вводится в яичник через стенку влагалища, и через нее отсасывают фолликулярную жидкость, в которой находятся яйцеклетки. Как правило, со дня пункции пациентка начинает принимать препараты прогестерона. После пункции вам будут сообщать информацию о том, сколько было получено яйцеклеток во время пункции, сколько из них нормально оплодотворились, и о процессе развития эмбрионов. Перенос эмбрионов обычно проводят на 2-5-й день после пункции. Сама процедура переноса эмбрионов очень напоминает внутриматочную инсеминацию. Многие врачи используют ультразвуковой датчик во время переноса, чтобы наблюдать за прохождением катетера, поскольку правильное введение эмбрионов в полость матки имеет очень большое значение. Анализ крови на беременность делают на 12-14-й день после переноса. Другой протокол стимуляции — так называемый «короткий» протокол, при котором вы начинаете инъекции гонадотропинов со 2-3 дня менструального цикла и через несколько дней начинаете параллельно вводить инъекции антагонистов ГнРГ (оргалутран, цетротид) для предотвращения преждевременной овуляции. Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы. Пациенткам на длинном протоколе обычно требуется большее количество стимулирующих препаратов и сама стимуляция обычно продолжается дольше. При коротком протоколе более велика вероятность преждевременной овуляции и количество доминантных фолликулов обычно меньше, но меньше риск развития СГЯ.

Сколько попыток инсеминации следует предпринять, прежде чем переходить к ЭКО?

После того как пациентке было проведено 3-6 безуспешных циклов внутриматочной инсеминации со стимуляцией гонадотропинами, имеет смысл перейти к ЭКО, поскольку шансы на успешную инсеминацию снижаются.

Как определяется оптимальное время для проведения ВМИ?

В большинстве клиник, где делают две инсеминации подряд в одном цикле, первая проводится через 24 часа после инъекции ХГЧ, а вторая — через 48 часов после инъекции. В некоторые работах было показано, что единственная инсеминация через 36 часов после инъекции ХГЧ не менее эффективна. Однако некоторые недавние исследования показали, что более эффективным является проведение двух инсеминаций: одной через 12 часов после инъекции ХГЧ, а второй — через 36 часов.

Почему мне назначили агонисты ГнРГ (диферелин, декапептил, золадекс и др.) в цикле внутриматочной инсеминации?

Как правило, агонисты назначают в цикле внутриматочной инсеминации тем пациентам, у которых в прошлом происходила преждевременная овуляция до инъекции ХГЧ. Агонисты резко снижают вероятность преждевременной овуляции. Их также иногда назначают пациентам, у которых имеется тенденция к развитию только одного доминантного фолликула даже при использовании стимулирующих препаратов. Обычно агонисты назначают в сочетании с инъекциями гонадотропинов.

Каков стандартный протокол внутриматочной инсеминации ?

Самый простой протокол включает прием клостилбегита по 50-150 мг ежедневно на 3-7-й (или 5-9-й) дни цикла, Затем с 11-го дня цикла необходимо ежедневно делать мочевой тест на овуляцию. Инсеминация проводится на следующий день после пика ЛГ в моче. В день пика ЛГ в моче или к 14-му дню цикла при отсутствии пика ЛГ может быть назначена инъекция ХГЧ, а инсеминация проводится через 36 часов после инъекции ХГЧ. В зависимости от ответа яичников на стимуляцию (определяемого с помощью мочевого теста на овуляцию или УЗИ-мониторинга) в последующие протоколы стимуляции овуляции могут быть внесены изменения.

Сколько дней полового воздержания должно быть у моего мужа перед внутриматочной инсеминацией? Показатели спермограммы у него нормальные.

Для большинства мужчин оптимальным является перерыв в 2-4 дня. Это дает возможность получить «обновленный» образец спермы. У слишком «старого» образца может быть плохая подвижность, большое количество лейкоцитов и другие проблемы («старый» образец спермы — это образец, полученный более, чем через 7 дней воздержания).

Как узнать, достаточно ли хорошее качество спермы у моего мужа для проведения внутриматочной инсеминации?

Кроме общего количества сперматозоидов, важно знать процент сперматозоидов с быстрым прямолинейным движением и с нормальной морфологией. Если количество таких сперматозоидов превышает 5 миллионов, сперма годится для внутриматочной инсеминации.

Увеличиваются ли мои шансы на наступление беременности с каждым последующим циклом стимуляции овуляции?

Нет, каждый цикл независим. Однако статистика показывает, что, если беременность не наступила после четырех циклов стимуляция, вероятность наступления беременности в последующих циклах ниже.

Я слышала, что многочисленные стимуляции могут увеличить риск развития рака яичников. Правда ли это ?

Нет. Нет исследований, которые доказали бы статистически достоверное увеличение частоты развития рака яичников после стимуляции.

Необходимо ли мне во время лечения принимать препараты прогестерона ?

Многие врачи автоматически назначают препараты прогестерона во время лютеиновой фазы. Основанием для этого служит тот факт, что если вы обнаружите, что уровень прогестерона низкий даже на 7 день после овуляции, может быть слишком поздно начинать прием прогестерона, поскольку способность эндометрия к имплантации уже может быть нарушена. Низкий уровень прогестерона может привести к отсутствию имплантации, поскольку его роль заключается в том, чтобы васкуляризировать (способствовать формированию новых капилляров) и поддерживать толщину эндометрия матки, в котором и происходит имплантация. Иногда во время стимуляции инъекциями гонадотропи- нов женщинам требуется большая прогестероновая поддержка лютеиновой фазы, даже если уровень прогестерона у них в норме. Это может быть связано с высоким уровнем эстрогенов, который обычно наблюдается во время стимуляции гонадотропинами. Препараты прогестерона существуют в четырех следующих формах: инъекции масляного раствора, вагинальные свечи, вагинальный гель и оральная форма. Кроме того, нередко назначают «поддерживающие» инъекции ХГЧ, чтобы увеличить выработку прогестерона желтым телом. Препараты прогестерона не следует принимать перед овуляцией, поскольку он может препятствовать овуляции и делать слизь в шейке матки слишком плотной, не позволяя сперматозоидам проникнуть в нее. Вагинальный гель и свечи более эффективны, чем оральный прогестерон. Оральный прогестерон не назначается многими гинекологами из-за его худшего всасывания. Применение вагинальных форм прогестерона приводит к увеличению выделений из влагалища. Инъекции масляного раствора достаточно эффективны, но они могут быть болезненными. Обсудите со своим врачом дозу препарата прогестерона и его форму.

У меня сейчас цикл стимуляции гонадотропинами (или клостилбегитом + гонадотропинами). Нужно ли мне использовать мочевой тест на овуляцию? Если нет, как мне смогут назначить правильное время для укола ХГЧ?

У некоторых женщин тест на овуляцию не дает результата, когда они применяют гонадотропины или сочетание клостилбегита с гонадотропинами. Инъекция ХГЧ должна назначаться исходя из уровня эстрадиола и/или размера фолликулов.

Я слышала, что клостилбегит не рекомендуют применять женщинам старше 40 лет. Почему?

После того как женщине исполнилось 35 лет, большинство врачей назначают этот препарат с осторожностью по нескольким причинам. Во-первых, если женщина приближается к 40 годам, у нее чаще возникают проблемы с эндометрием, а клостилбегит может оказывать неблагоприятное воздействие на эндометрий. Во-вторых, если женщина приближается к менопаузе, механизм действия клостилбегита не всегда эффективен, поскольку уровень эстрогенов в организме низкий.

Почему мой врач назначил клостилбегит параллельно с инъекциями гонадотропинов?

Это делают, чтобы добиться необходимого стимулирующего эффекта, благоприятного воздействия на цервикальную слизь и эндометрий, которое оказывают гонадотропины, но при этом избежать больших материальных затрат, которые требуются, если применять одни гонадотропины.

Клостилбегит следует принимать на 3-7 или на 5-9 дни цикла?

Теоретически, прием клостилбегита на 3-7 дни приводит к развитию большего числа фолликулов и меньшему количеству побочных воздействий на эндометрий и слизистые. Прием на 5-9 дни приводит к лучшему развитию меньшего количества фолликулов. Для некоторых женщин это действительно имеет значение, а для других не имеет никакого. Доказательных исследований на эту тему очень мало.

Какова максимальная рекомендуемая доза клостилбегита ?

Согласно рекомендациям производителя максимальная доза составляет 150 мг в день. Если нет эффекта при стимуляции дозой 150 мг, следует перейти к другим препаратам, поскольку риск возникновения побочных эффектов клостилбегита резко возрастает с увеличением дозы.

Сколько циклов рекомендуется проводить стимуляцию овуляции клостилбегитом, и когда переходить к стимуляции гонадотропинами при отсутствии эффекта от клостилбегита?

Большинство беременностей после приема клостилбегита наступает в течение 3-6 овуляторных циклов. Некоторые специалисты указывают, что из этих беременностей большая часть наступает в течение первых трех циклов. (Кроме того, если ваши яичники стимулируются недостаточно хорошо сравнительно высокими дозами клостилбегита, вы можете перейти к гонадотропинам раньше. Согласно данным производителя, максимальная доза составляет 150 мг, и, скорее всего, имеет смысл перейти к другим препаратам, если два цикла при такой дозировке оказались неудачными.) Среднее количество циклов клостилбегита перед применением других препаратов составляет от трех до шести циклов.

Если у меня имеются небольшие кисты яичника, является ли это серьезным поводом для беспокойства ?

Маленькие кисты считаются абсолютно нормальными и могут являться фолликулами, оставшимися с прошлого цикла, или фолликулами, растущими перед следующим циклом. Образование менее 10 мм не должно вызывать опасений при условии, что ваш гормональный фон в норме.

Почему киста яичника снижает шансы на наступление беременности ?

Прежде всего, она может затруднять рост новых фолликулов из-за отсутствия достаточного пространства на поверхности яичника. Кроме того, если киста вырабатывает гормоны в неверное время цикла (например, прогестерон во время фолликулиновой фазы), это влияет на гормональный баланс, требуемый для созревания яйцеклетки и овуляции, и значительно снижает шансы на наступление беременности.

При каком размере кисты яичника шансы на наступление беременности снижаются?

Исследования показали, что любая киста размером 10 мм и более снижает вероятность наступления беременности. При исследовании женщин, проходящих лечение методом ЭКО, выяснилось, что те из них, кто имел 10-миллиметровую кисту в начале цикла, имели в два раза меньшую частоту наступления беременности, чем женщины, не имевшие кист (эти группы не отличались но другим показателям). Таким образом, это полностью не исключает вероятность наступления беременности, но резко ее снижает.

Исчезнет ли эта киста сама по себе?

Функциональные кисты практически всегда «исчезают» с течением времени. Чтобы ускорить этот процесс, иногда назначают оральные контрацептивы.

Что является причиной кисты яичника?

Желтое тело, или функциональная киста, — это просто оставшийся фолликул, который не рассосался после предыдущего цикла. Некоторые из них продолжают вырабатывать прогестерон и эстрогены, что может оттянуть начало следующей менструации.

Может ли у меня быть больше одного фолликула в естественном менструальном цикле?

Да, в норме начинает развиваться несколько маленьких фолликулов, но без стимуляции только один (иногда два) достигает зрелости.

Могут ли маленькие фолликулы «догнать» большие ко времени овуляции?

Фолликулы должны иметь размер не менее 15-16 мм, чтобы из них можно было получить яйцеклетку, способную к оплодотворению (хотя в некоторых редких случаях фолликулы могут быть не больше 14 мм и, тем не менее, содержать яйцеклетку, способную оплодотвориться). Если маленькие фолликулы близки по размеру к лидирующему, они могут «догнать» его, и из них будет получена яйцеклетка. Инъекция ХГЧ обычно приводит к овуляции наиболее зрелых фолликулов.

На сколько мм фолликул вырастет за день?

Фолликулы растут на 1-2 мм в день как во время приема стимулирующих препаратов, так и после инъекции ХГЧ.

При каком размере лидирующего фолликула рекомендуется делать инъекцию ХГЧ?

Лидирующий фолликул должен быть не менее 16 мм при стимуляции мочевыми гонадотропинами (например, меного- ном); не менее 18 мм при стимуляции рекомбинантными гонадотропинами (например, пурегоном или гонал-Ф); и не менее 20 мм при стимуляции кломифен цитратом. В некоторых случаях рекомбинантные гонадотропины приводят к появлению зрелых яйцеклеток в фолликулах меньшего размера, при этом должны использоваться такие показатели, как уровень эстра- диола и прогестерона, чтобы определить степень зрелости. (Вышеуказанная разница в размерах обусловлена разницей в механизме действия различных препаратов. Например, кломифен цитрат имеет непрямой механизм действия, который требует большего времени. Поэтому фолликул растет дольше, прежде чем яйцеклетка созреет.)

Мне сделали анализ уровня ФСГ в крови на третий день менструального цикла, и он оказался очень высоким. Что это значит?

Если уровень ФСГ на третий день менструального цикла значительно повышен, это может означать снижение резерва яичников и количества имеющихся яйцеклеток.

Что представляет собой биопсия эндометрия?

При биопсии эндометрия в матку вставляют небольшой катетер и берут образец эндометрия во время последней недели менструального цикла (это вызывает небольшие спазмы, которые можно уменьшить приемом обезболивающего перед процедурой). После получения образца ткани его оценивают согласно фазе 28-дневного менструального цикла, для которой он был бы типичным. Например, эндометрий в начале лютеиновой фазы отличается от эндометрия в середине лютеиновой фазы или во время фолликулиновой фазы. Эндометрий может не соответствовать фазе цикла, в этом случае внешний вид эндометрия является типичным для другого периода менструального цикла, а не для того, когда он фактически был взят. Такое несоответствие говорит о наличии гормональных отклонений, для диагностики которых требуется дополнительное обследование. Биопсия может привести к прерыванию уже имеющейся беременности, поэтому многие врачи назначают проведение теста на беременность перед взятием биопсии, чтобы исключить такой исход. Биопсия эндометрия может быть сделана, чтобы обнаружить патологически измененные клетки эндометрия (гиперплазию). Такое состояние может быть заподозрено, если у женщины очень редкие менструации (реже одного раза в три месяца) или ультразвуковое исследование выявило очень толстый эндометрий. Для этих целей биопсия эндометрия может быть произведена в любой день менструального цикла.

Какой должна быть толщина эндометрия во время овуляции и во время имплантации?

При приближении к пику ЛГ толщина эндометрия должна быть более б мм, в идеале — между 8 мм и 12 мм (если она намного больше, может понадобиться гистероскопия или гистеросальпингография, чтобы определить возможное наличие полипа). Желательно иметь трехслойную структуру эндометрия в период пика ЛГ и овуляции. Ближе ко времени имплантации структура должна быть более однородной. Трехслойная структура появляется в ответ на эстрадиол, а однородная структура — в ответ на прогестерон. Следует отметить, что, хотя большинство врачей считают оптимальной именно вышеуказанную структуру эндометрия, нет исследований, которые бы однозначно доказали, что определенная структура эндометрия приводит к более высокой частоте наступления беременности.

Каким должно быть значение эстрадиола (Е2) во время стимуляции инъекциями гонадотропинов?

Показатель Е2 должен составлять 150-200 пмоль/л в расчете на зрелый фолликул. (Обратите внимание: содержание эстрадиола в крови несколько ниже при стимуляции чистым ФСГ. Вы можете использовать это как руководство, но самое лучшее руководство в этом случае вы получите от своего лечащего врача.) В идеале он должен быть более 100 через 3 дня введения препаратов, содержащих ЛГ. Он должен быть выше 100 через 4-5 дней введения препаратов, содержащих Р-ФСГ. Невозможно составить таблицу с идеальными значениями эстрадиола, поскольку его уровень варьирует в зависимости от количества и размера фолликулов.

Каким в норме должен быть уровень прогестерона?

Уровень прогестерона составляет менее 1,5 нг/мл до выброса ЛГ гипофизом в середине цикла и достигает своего максимума примерно через 7 дней после овуляции, когда он равен 15 нг/мл или больше. Если уровень прогестерона во второй (лютеиновой) фазе больше 10 нг/мл, скорее всего, у вас все в порядке. Когда уровень прогестерона падает до 2-4 нг/мл, начинается менструация. (Именно поэтому применение препаратов прогестерона может затянуть начало очередной менструации.) Кроме того, после ЭКО уровень прогестерона может быть очень высоким, поскольку одновременно созревает много фолликулов. Прогестерон вырабатывается желтым телом, которое находится в яичнике на том месте, откуда вышла яйцеклетка. Чем больше зрелых яйцеклеток получено, тем выше уровень прогестерона. Большинство врачей назначают высокие дозы препаратов прогестерона для поддержки лютеиновой фазы, что также может привести к очень высокому уровню прогестерона. Анализ на содержание прогестерона не позволяет достоверно определить наступление беременности, это может показать только уровень ХГЧ в крови. Кроме того, уровень прогестерона колеблется в течение дня.

Что подразумевается под ранней или поздней овуляцией? Снижает ли поздняя овуляция фертильность?

По этому поводу нет единого мнения. «Слишком ранней» можно считать овуляцию на 10-й день цикла, а «слишком поздней» — овуляцию на 20-й день цикла. В случае ранней овуляции могут овулировать яйцеклетки, еще не достигшие необходимой степени зрелости. Возможно также, что другие органы репродуктивной системы и гормональный уровень не синхронизированы со стадией развития яйцеклетки. Это не означает, что если овуляция происходит слишком рано или поздно, то вы не можете зачать, — зачатие в этом случае случается довольно часто. Это просто означает, что ваши шансы могут быть несколько снижены.

Когда происходит имплантация?

Имплантация происходит на 5-10 день после овуляции.

Сколько времени яйцеклетки сохраняют способность к оплодотворению?

Яйцеклетки могут быть оплодотворены через 12-24 часа после овуляции. Чем старше женщина, тем меньше этот период.

Сколько времени после полового акта или после внутриматочной инсеминации сперматозоиды остаются подвижными?

Нормальные здоровые сперматозоиды живут примерно 48-72 часа (сперматозоиды с патологиями могут иметь более короткую продолжительность жизни, зависящую от их состояния). Обработанные сперматозоиды остаются живыми в инкубаторе после ЭКО до 72 часов. Для практических целей это можно рассматривать как верхнюю границу.

Через какое время после инъекции хорионического гонадотропина человека происходит овуляция, и как это определить?

Овуляция происходит через 36-40 часов после инъекции ХГЧ, это известно из опыта работы лабораторий экстракорпорального оплодотворения. Именно в этот период из яичника выходят яйцеклетки, если они не были извлечены путем пункции фолликулов.

Какова эффективность ВРТ с суррогатной матерью?

Почти во всех возрастных группах результативность была выше в циклах ВРТ с суррогатной матерью. Однако более важным фактором эффективности являлся возраст генетической матери вне зависимости от того, проводился ли цикл ВРТ с суррогатной матерью или без.

Какова эффективность ВРТ с донорскими яйцеклетками?

Как видно из данных, приведенных в начале этого раздела, из яйцеклеток женщин старших возрастных групп развиваются эмбрионы, имеющие меньший потенциал имплантации и большие шансы на самопроизвольное прерывание беременности в случае успешной имплантации. В результате этого программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток чаще проводятся среди женщин старших возрастных групп. Доноры яйцеклеток — это, как правило, здоровые женщины 20-30 лет, имеющие собственных детей. Поскольку вероятность нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки напрямую зависит от возраста женщины, у которой получена данная яйцеклетка, процент родов в расчете на перенос эмбрионов лишь незначительно варьирует по разным возрастным группам реципиенток в донорских программах. Средний процент родов в расчете на перенос эмбрионов — 51%. И наоборот, процент родов в циклах с использованием собственных яйцеклеток стабильно снижается с повышением возраста женщины.

Какова частота наступления беременности при переносе размороженных эмбрионов?

Поскольку не все эмбрионы выживают при разморозке, процент родов в расчете на цикл разморозки обычно ниже, чем процент родов в расчете на перенос. Результативность переноса размороженных эмбрионов ниже, чем результативность переноса свежих эмбрионов. Отчасти это объясняется тем, что эмбрионы самого лучшего качества переносят в «свежем» цикле, и для заморозки остаются уже не столь качественные эмбрионы, а также тем, что эмбрионы после разморозки имеют более низкое качество. Важно отметить, что несмотря на более низкую результативность циклы с размороженными эмбрионами являются менее дорогостоящими и связаны с меньшим воздействием на организм женщины, чем циклы со свежими эмбрионами, поскольку пациентке не приходится проходить гормональную стимуляцию и пункцию яичников.

Какова эффективность циклов ВРТ с ИКСИ?

Данные о частоте родов в расчете на пункцию после ЭКО и ИКСИ в США в 2004 г.: ЭКО без ИКСИ - 32,9 %; ЭКО с ИКСИ-30,9%.

Влияет ли количество переносимых эмбрионов на эффективность ВРТ?

Процент родов был выше при переносе двух и более эмбрионов. Однако при этом повышался и процент многоплодной беременности, чреватой различными серьезными осложнениями для матери и плода. Кроме того, на взаимосвязь между количеством перенесенных эмбрионов, процентом родов и процентом многоплодных родов влияют возраст женщины, качество переносимых эмбрионов и общее количество имеющихся к моменту переноса эмбрионов.

Влияет ли причина бесплодия на эффективность ВРТ?

В то время как средний по США процент родов после ВРТ составил чуть больше 28 % в расчете на начатый цикл ЭКО, он варьировал в зависимости от диагноза. В целом эффективность была выше средней у пар, причиной бесплодия которых являлся трубный фактор, эндокринное бесплодие, эндометриоз, мужской фактор и «необъяснимое» бесплодие. Самая низкая эффективность наблюдалась в случае сниженного овариального резерва. В случае патологий матки, «другой причины» и сочетания нескольких причин бесплодия эффективность ВРТ была ниже средней. Однако, поскольку диагностические процедуры различных клиник могут отличаться, разбиение на данные категории может быть не совсем точным.

Какова вероятность многоплодной беременности после ВРТ?

Многоплодные беременности связаны с большими проблемами как для матери, так и для новорожденных, включая высокую вероятность кесарева сечения, преждевременных родов, низкого веса при рождении, врожденных патологий и смерти новорожденных. В 2004 году в США беременности, наступившие после ВРТ и закончившиеся родами, имели следующий исход: один плод — 67,5%; двойня-29,9%; три и более плодов — 2,6%.

Как возраст женщины влияет на результативность каждого из этапов ВРТ?

Шансы женщины на успешное продвижение от первых этапов ВРТ к беременности и родам уменьшаются на каждом этапе программы ВРТ с увеличением возраста женщины (в случае использования ее собственных яйцеклеток): с возрастом вероятность адекватного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции, необходимого для проведения пункции яичников, уменьшается; циклы, в которых была проведена пункция яичников, имеют несколько меньшие шансы на достижение этапа переноса эмбрионов с увеличением возраста пациентки; процент циклов, в которых после переноса наступает клиническая беременность, также уменьшается с увеличением возраста; чем старше женщина, тем меньше шансов, что наступившая беременность закончится родами, поскольку резко увеличивается процент невынашивания беременности.

Почему мне нужно обратиться к гинекологу-репродуктологу, а не к обычному гинекологу?

Начиная обследование и лечение но поводу бесплодия, очень важно обратиться к квалифицированному врачу. Гинеколог-репродуктолог, как правило, обладает обширными знаниями в области гинекологической эндокринологии и имеет большой опыт в лечении различных эндокринных расстройств продуктивной сферы. Что еще более важно, гинеколог-репродуктолог специализируется на лечении бесплодия, и, скорее всего, у него гораздо больше опыта, необходимого для установления диагноза и выбора оптимального метода лечения, чем у гинеколога, который сталкивается всего с несколькими бесплодными парами в год. Можно потратить очень большое количество времени и денег на лечение у врача, который не может правильно определить причину заболевания.

Я беспокоюсь о том, что у меня может быть плохое качество яйцеклеток. Как можно определить качество яйцеклеток?

Некоторое представление об этом можно получить на основании размера фолликула и уровня эстрадиола в середине цикла. Но по мере увеличения возраста женщины появляются такие факторы, как утолщение наружной оболочки яйцеклетки, приводящее к тому, что сперматозоиду сложнее проникнуть в яйцеклетку. На самом деле невозможно определить качество яйцеклеток, пока их не извлекут из фолликулов, не поместят под микроскоп и не увидят стадию их развития. Есть и менее сложные методы для определения овариального резерва и качества яйцеклеток, такие как тест кломифеном, определение уровня ФСГ и ингибина В, но они тоже не так точны, как прямое рассматривание яйцеклетки под микроскопом.

Моя жена фригидна и не получает никакого удовлетворения от секса. Может ли это являться причиной ее бесплодия?

Между сексуальным удовольствием и плодовитостью нет связи. Даже изнасилованная женщина может забеременеть.

Спермограмма показала, что у меня вообще нет сперматозоидов в сперме (азооспермия). Могло ли это произойти оттого, что в подростковом возрасте я очень много занимался мастурбацией?

Мастурбация — это нормальное явление, свойственное большинству подростков и взрослых мужчин. Вы не можете «израсходовать» все сперматозоиды, поскольку они постоянно вырабатываются в яичках.

У меня нет никаких проблем с потенцией. Поскольку как у мужчины у меня все в полном порядке, то и количество сперматозоидов у меня должно быть нормальным.

Нет никакой связи между сексуальной потенцией мужчины и его плодовитостью. Мужчины с абсолютно нормальной потенцией могут вообще не иметь сперматозоидов в сперме, и наоборот.

Показатели спермы моего мужа в спермограммах, сделанных в разное время, отличаются! Как узнать реальные показатели?

Даже показатели спермы здорового (плодовитого) мужчины могут значительно колебаться от недели к неделе. На количество сперматозоидов и их подвижность могут влиять многие факторы, включая промежутки между эякуляциями, болезнь, принимаемые лекарства, стресс, перегрев или переохлаждение. Есть и другие факторы, также влияющие на качество спермы, и далеко не все из них известны медицинской науке.

Мой муж отказывается сдать сперму для анализа. Он говорит, что, поскольку сперма у него густая и ее вырабатывается достаточное количество, она наверняка нормальная.

Сперма состоит большей частью из семенной жидкости, вырабатываемой семенными пузырьками и простатой. Плодовитость зависит от количества и подвижности сперматозоидов в сперме, а это можно определить только путем микроскопического исследования.

Моя подруга говорит, что если мы будем «стараться» забеременеть и очень этого хотеть, то у нас обязательно получится! А моя свекровь предполагает, что я не могу забеременеть, потому что подсознательно я не хочу иметь ребенка (так как он может помешать моей карьере) и этот психологический барьер является причиной моего бесплодия.

В отличие от многих других аспектов нашей жизни бесплодие не поддается нашему контролю. Не обвиняйте себя, если вы не можете забеременеть, — это медицинская проблема, которая чаще всего требует соответствующего медицинского вмешательства. Отношение, с которым вы сталкиваетесь, порождено незнанием и является разновидностью восприятия «жертва — обвинение» — просто игнорируйте такие замечания!

После занятий сексом часть спермы вытекает у меня из влагалища. Как можно этого избежать? Следует ли нам сменить позу? Может ли это быть причиной того, что я не могу забеременеть?

Если у Вашего мужа нет гипоспадии, потеря части спермы после полового акта является абсолютно нормальным явлением, и большинство женщин замечают эти выделения сразу после занятий сексом. Некоторые бесплодные пары полагают, что это и является причиной их проблем. Если у вашего мужа происходит эякуляция внутри влагалища, то вы можете быть уверены, что вне зависимости от того, сколько спермы затем вытекло наружу, достаточное количество спермы попало и в цервикальную слизь. Вытекание спермы не является причиной бесплодия.

Нужно ли мне измерять базальную температуру для определения наиболее благоприятного момента для проведения полового акта?

График базальной температуры является устаревшим и не слишком надежным способом предсказания точного времени овуляции. Хотя изменение температуры, связанное с овуляцией, и может быть зафиксировано обычным термометром, иногда проходит около двух дней, прежде чем это изменение будет выявлено. Это означает, что к тому времени, когда будет обнаружен сдвиг температуры, может быть слишком поздно, чтобы провести половой акт в оптимальное для зачатия время. Кроме того, многие факторы могут отрицательно влиять на надежность этого метода: изменение графика сна, ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет, простуда или грипп и т.п. — все может повлиять на результаты измерений. Нередко супруги очень переживают из-за этих графиков, ценность которых сомнительна. Единственная ценность графика базальной температуры заключается в том, что он может дать ретроспективную информацию о том, была ли овуляция в предыдущем цикле. Предполагаемое указание на овуляцию — это подъем базальной температуры на протяжении минимум восьми дней. Графики базальной температуры могут предоставить вашему врачу примерную информацию о ваших прошлых овуляциях, но они являются сомнительным методом для определения оптимального дня для полового акта. Наиболее надежный метод определения оптимального дня полового акта — использование мочевого теста на овуляцию. Это биохимический тест, определяющий наличие лютеинизирующего гормона, уровень которого повышается за 24-36 часов до овуляции и вызывает окончательное созревание яйцеклетки. Поскольку слизь в цервикальном канале женщины наиболее благоприятна для зачатия именно в день повышения уровня ЛГ, и поскольку сперматозоиды остаются подвижными в половых путях женщины до 72 часов, половой акт, как правило, рекомендуют проводить именно в день повышения уровня ЛГ.

Чтобы забеременеть, обязательно ли иметь половые контакты каждый день? Как определить наиболее благоприятный день для зачатия?

Наиболее благоприятным периодом для полового акта с целью зачатия является период за 1-3 дня до овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника). Обычно овуляция происходит у женщины через 14 дней после начала менструации. Сперматозоиды остаются подвижными и жизнеспособными на протяжении 48-72 часов после полового акта. Поэтому, хотя и важно иметь половой акт незадолго до овуляции, не переживайте, если нет возможности заняться сексом точно в день овуляции.

Гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб) показало, что у меня непроходимы маточные трубы. У меня никогда не было инфекций половых органов, почему же у меня могла возникнуть непроходимость труб?

Многие инфекции органов малого таза протекают абсолютно бессимптомно, но, тем не менее, приводят к повреждению маточных труб, и иногда это повреждение необратимо.

Мой врач сказал, что овуляция у меня происходит нерегулярно. Как же у меня может наступать менструация, если нет овуляции?

Для менструации необходимо развитие, а затем отслойка эндометрия в ответ на изменение соотношения уровней эстрогенов и прогестерона в крови. Эти гормоны могут вырабатываться яичниками, даже если яйцеклетка не созревает или не овулирует.

Менструации у меня бывают один раз в полтора месяца. Может ли это быть причиной бесплодия?

Если менструации регулярные (происходят через равные промежутки времени), это скорее всего означает, что овуляция происходит. Некоторые абсолютно здоровые женщины имеют менструальный цикл продолжительностью до 40 дней, Конечно, поскольку у них меньшее количество менструальных циклов в год, благоприятное для зачатия время у них бывает реже. Кроме того, им надо более внимательно отслеживать овуляцию, поскольку у них она происходит позже (по сравнению с женщинами с 30-дневным циклом).

Является ли бесплодие наследственной болезнью?

Моя сестра забеременела только на шестом году замужества. Означает ли это, что у меня тоже будут проблемы с зачатием? Если у вашей матери, бабушки или сестры были сложности с зачатием, это не обязательно означает, что у вас будут такие же проблемы. Большинство причин бесплодия не являются наследственными, и вам в любом случае требуется всестороннее обследование.

Является ли «загнутая» матка причиной бесплодия, поскольку сперма при этом не может попасть в матку?

Примерно каждая пятая женщина имеет «загнутую» матку» При условии, что матка подвижна, это абсолютно нормально и не может являться причиной бесплодия. Это также не является показанием для хирургического вмешательства.

У моего мужа третья группа крови, резус положительный, а у меня вторая группа, резус отрицательный. Может ли несовместимость групп крови мужа и жены быть причиной бесплодия?

Между группами крови супругов и бесплодием нет никакой связи.