За последние годы словосочетание «кесарево сечение» перестало носить устрашающий оттенок. Это уже не крайняя мера, а стандартный метод, с помощью которого ребенок появляется на свет. Рассмотрим все его «за» и «против».
Казалось бы, быстрая, удобная и безболезненная операция… Однако кесарево сечение значительно увеличивает риск возникновения проблем с анестезией, инфекцией, кровотечениями и здоровьем новорожденного. Поэтому операцию проводят строго по показаниям, как со стороны будущей мамы, так и со стороны плода.
Существуют абсолютные показания – такие клинические ситуации, при которых извлечение ребенка через естественные родовые пути физически просто исключено, а также относительные, когда однозначно этот вопрос решить нельзя.
Если врач понимает, что рождение ребенка естественным путем рискованно для мамы или для самого малыша, он назначает плановое кесарево. Такие показания обычно возникают еще во время беременности.
КОГДА ЕГО НАЗНАЧАЮТ?
Показания к плановому кесареву сечению можно разделить на несколько групп.
- Осложнения медицинского характера: гипертония, сахарный диабет, заболевания почек, сердца, молочных желез, половых путей.
- Физиологические проблемы: измененный таз и как следствие – черепно-тазовая диспропорция, опухоли но ходу продвижения ребенка по родовым путям, рубцовое изменение влагалища, отслойка плаценты при закрытой шейке матки, плацента, перекрывающая выход из матки, многоплодие.
- Осложнения в родах: слабость и дискоординация родовой деятельности, плохое раскрытие шейки матки, выпадение пуповины, нарушение сократительной функции матки, гипоксия плода.
Бывает и так, что в течение девяти месяцев никаких патологий, которые могут быть показаниями к операции, не выявили, но в родах их обнаружили. Тогда проводят экстренное хирургическое вмешательство.
ВОЗМОЖНЫ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Операция проводится при помощи обезболивания (эпидуральная анестезия или общий наркоз). Хотя кесарево сечение сегодня считается надежной и безопасной операцией, все-таки возможны осложнения хирургического плана. Но современные технологии настолько усовершенствованы, что угрозы здоровью мамы и малыша сведены к минимуму. Профессионализм врача – главный залог успеха.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?
Операцию проводит акушер-гинеколог, один или два ассистента. Также присутствуют анестезиолог, операционная сестра, анестезистка и врач-педиатр-неонатолог. В начале операции врач делает разрезы брюшной стенки и матки (сейчас уже практически везде – горизонтальные).
При помощи специального насоса отсасываются околоплодные воды. Затем врач извлекает ребенка из полости матки – обычно через 10- 15 минут после начала операции. Малыша принимает врач-неонатолог. После извлечения ребенка врач удаляет плаценту, проверяет матку и начинает восстановление. Все это занимает 30-40 минут.
В конце роженицу переводят в реанимацию. Далее назначаются препараты, вызывающие сокращение матки, а также антибиотики. Врач снимает швы, делает УЗИ и отправляет маму с малышом домой.
КАКОВЫ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ОПЕРАЦИИ СТОЧКИ ЗРЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ?
Главный и неоспоримый плюс – само рождение ребенка, особенно в том случае, если естественные роды угрожали здоровью матери или малыша. Уровень современной хирургической техники делает операцию практически безопасной, и количество серьезных осложнений после нее минимально. Еще плюс – после родов влагалище и промежность остаются в прежнем виде: нет разрывов и швов. Это позволяет избежать проблем с половой жизнью в дальнейшем, не приводит к опущению органов малого таза, разрывам шейки матки и обострению геморроя, т.е. мочеполовая система остается в норме.
Минусы состоят в том, что кесарево – все же операция, поэтому женщине необходимо тщательнее беречь себя.
После операции восстановление организма сложнее. Сначала женщина отходит от наркоза. Есть мнение, что многие женщины испытывают чувство незавершенности происходящего, не ощущают связи с ребенком. Поэтому им нужно время для адаптации, а также поддержка близких.
Что же касается ребенка, то кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет, ведь нарушается процесс запуска адаптациионных механизмов, обеспечивающих переход новорожденного к внеутробному существованию. Процесс адаптации к внешнему миру проходит дольше и сложнее. Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева. Обычно к выписке показатели физиологического развития новорожденного приходят в норму, а через месяц малыш ничем не отличается от детей, рожденных через естественные родовые пути.
Когда можно прикладывать ребенка к груди? Кесарево сечение – это совершенно не противопоказание для кормления грудью. Грудное молоко — лучшая еда для крохи. Кормление важно не только для малыша, но и для мамы. Благодаря тому, что ребенок будет сосать грудь, матка начнет быстрее возвращаться к прежним размерам.
Существует ряд особенностей кормления после кесарева сечения. После операции в течение первого часа после рождения сосательная активность ребенка снижена или отсутствует совсем, поэтому врачи рекомендуют прикладывать такого ребенка к груди спустя 1 час после рождения, но не позже первых 6 часов. А если кесарево сечение сделано при эпидуральной анестезии, роженица может наблюдать за процессом родов и приложить ребенка к груди сразу после операции. Однако очень важно, чтобы материнская грудь была первой, к чему прикоснется малыш.
ВОЗМОЖНЫ ЛИ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА?
Лучшие для ребенка и безопасные для матери роды через естественные родовые пути. Преимущество повторных естественных родов после кесарева состоит в том, что не возникает риска послеоперационных осложнений, процесс восстановления организма проходит быстрее. Вероятность разрыва рубца достаточно низка, и разрыв никогда не происходит внезапно — опытный врач всегда заметит опасность и примет необходимые меры. Кроме того, для ребенка роды через кесарево сечение — гораздо больший стресс, чем через естественные родовые пути. Возможность естественных родов после кесарева зависит от типа операции, произведенной при первых родах. Если женщине делали классическое кесарево сечение (продольный рубец), то роды естественным путем недопустимы. Если же рубец поперечный и нет показаний для кесарева сечения в данной беременности, то роды естественным путем вполне возможны. Если женщина собирается рожать второго ребенка естественным путем, то подготовка должна начаться с момента выписки мамы и первенца из роддома. Женщина должна взять у врача, принимавшего роды, выписку с указанием показаний к операции, метода кесарева сечения, методики зашивания разреза на матке и использованного при этом шовного материала, осложнений во время операции, особенностей течения послеоперационного периода. Важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно. Исходя из этого — вопрос планирования беременности после операции кесарева сечения стоит очень остро.
Необходимо выдержать промежуток между беременностями — в идеале 2-3 года. Если беременность наступит очень рано, до того как рубец полностью сформирован — это грозит разрывом матки по рубцу и может привести к летальному исходу и плода, и матери. При планировании важно оценить состоятельность и строение рубца, в идеале он должен быть почти весь из мышечной ткани. Основными методами обследования, кроме ультразвукового исследования, является гистерография (рентгеновские снимки матки после введения контрастного вещества) и гистероскопия (визуальный осмотр и изучение рубца на матке с помощью эндоскопа, введенного в полость матки). Наиболее благоприятная картина, когда рубца на матке практически нс видно. Это свидетельствует о максимальном восстановлении организма. Рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.
ЧТО ОЖИДАЕТ ЖЕНЩИНУ ПРИ ВТОРОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?
Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем. После 35 недель беременности уже можно говорить о том, имеется ли возможность родов естественным путем. При желании будущей мамы рожать естественно — проходить все необходимые обследования лучше в роддоме, так как тактику родоразрешения выбирает специалист акушерского стационара.
Конечно, вторые роды после кесарева сечения сопряжены с некоторыми сложностями и иногда могут быть проблемными. Но бояться не нужно — врачи всегда готовы прийти на помощь и сделать все возможное для благополучного исхода родов. Ведь на чаше весов всегда находится жизнь и здоровье — либо матери, либо малыша. А это ценности, которым невозможно назвать реальную цену.
Елена Мозговая,
акушер-гинеколог, репродукголог, к.м.н.,
I врачебная категория, опыт практической деятельности 12 лет